??DRG支付改革倒逼醫(yī)院績(jī)效升級(jí)，樂(lè)山如何破局？??
隨著國(guó)家醫(yī)保局《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》全面落地，樂(lè)山市多家公立醫(yī)院面臨醫(yī)保虧損、運(yùn)營(yíng)效率低下等挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，超60%的醫(yī)院因DRG/DIP實(shí)施后出現(xiàn)虧損，如何通過(guò)??精細(xì)化績(jī)效管理扭虧為盈??，成為醫(yī)院管理者的核心痛點(diǎn)。
一、為什么DRG/DIP改革必須匹配績(jī)效管理？
??政策剛性要求??：2024年底前全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)需完成DRG/DIP付費(fèi)改革，醫(yī)院收入模式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病組打包付費(fèi)”，倒逼成本管控。
??虧損核心癥結(jié)??：傳統(tǒng)粗放式管理導(dǎo)致藥品、耗材、檢查費(fèi)用超標(biāo)，部分醫(yī)院DRG病組虧損率高達(dá)35%。
??績(jī)效指揮棒作用??：四川省樂(lè)山市中區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)RBRVS+DRG雙模式績(jī)效改革，員工滿意度提升23%，業(yè)務(wù)量年增12%。
??關(guān)鍵矛盾??：績(jī)效方案未與DRG病組成本掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)行為與醫(yī)院目標(biāo)脫節(jié)。
二、DRG精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的實(shí)戰(zhàn)工具：六象限二八分析法
??范玉才教授首創(chuàng)的臨床路徑工具??，已在21省市400余家醫(yī)院應(yīng)用，助力樂(lè)山多家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)減虧：
??病組篩選策略??
??六象限分析法??：按“費(fèi)用-效率”矩陣劃分病組，聚焦高權(quán)重、高虧損病組（如急性心梗、復(fù)雜手術(shù)）；
??二八定律??：鎖定20%核心病種（占醫(yī)院80%資源），針對(duì)性優(yōu)化臨床路徑。
案例：某三甲醫(yī)院通過(guò)篩選10個(gè)核心病組，耗材成本降低18%。
??醫(yī)保版臨床路徑開發(fā)??
藥品管控：設(shè)定病組藥占比紅線，聯(lián)動(dòng)處方系統(tǒng)預(yù)警；
耗材管控：建立術(shù)式耗材標(biāo)準(zhǔn)包，限制超標(biāo)準(zhǔn)使用；
檢查優(yōu)化：剔除重復(fù)檢查，推廣結(jié)果互認(rèn)。
三、雙模式績(jī)效設(shè)計(jì)：DRG+RBRVS的樂(lè)山實(shí)踐
樂(lè)山市中區(qū)人民醫(yī)院的??績(jī)效改革四步法??（2024年數(shù)據(jù)）：
??模塊?? | ??操作要點(diǎn)?? | ??成效?? |
|---|---|---|
??績(jī)效總額預(yù)算?? | 按業(yè)務(wù)量3%-8%計(jì)提，DRG結(jié)余資金反哺30%至績(jī)效池 | 避免“撒胡椒面式”分配 |
??臨床醫(yī)生核算?? | DRG權(quán)重點(diǎn)值×50% + RBRVS工作量×50%，掛鉤CMI值 | 高難度手術(shù)積極性提升40% |
??護(hù)理/醫(yī)技核算?? | RBRVS主導(dǎo)，疊加DRG成本節(jié)約獎(jiǎng)（耗材節(jié)余的20%） | 耗材浪費(fèi)率下降15% |
??行政后勤考核?? | 績(jī)效與DRG病組成本達(dá)標(biāo)率、患者滿意度雙綁定 | 跨部門協(xié)作效率提升 |
??創(chuàng)新點(diǎn)??：將DRG盈虧轉(zhuǎn)化為“績(jī)效幣”，科室可自主兌換設(shè)備或培訓(xùn)資源。
四、三步實(shí)現(xiàn)樂(lè)山醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)落地
??數(shù)據(jù)筑基??
建立DRG運(yùn)營(yíng)駕駛艙：整合病組成本、CMI值、時(shí)間消耗指數(shù)等12項(xiàng)指標(biāo)；
每月發(fā)布《科室DRG盈虧紅黑榜》，透明化成本結(jié)構(gòu)。
??標(biāo)桿復(fù)制??
省內(nèi)借鑒：樂(lè)山市中區(qū)人民醫(yī)院的“三定改革”（定崗定編定責(zé)）；
全國(guó)案例：廣西桂平市人民醫(yī)院（縣級(jí)三甲）通過(guò)雙模式績(jī)效，2年晉升三甲。
??持續(xù)迭代??
每季度調(diào)整病組權(quán)重，動(dòng)態(tài)匹配醫(yī)保政策；
引入AI預(yù)判系統(tǒng)，模擬DRG支付結(jié)果 before 診療決策。
五、*視角：績(jī)效改革的“樂(lè)山樣本”啟示
??拒絕“績(jī)效孤島”??：威縣人民醫(yī)院（河北）堅(jiān)持10年分步改革，將績(jī)效與學(xué)科建設(shè)捆綁，年?duì)I收增長(zhǎng)200%；
??技術(shù)賦能人性化??：通過(guò)DRG成本節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)而非懲罰機(jī)制，避免醫(yī)護(hù)抵觸；
??政策窗口期??：2024年是DRG改革收官年，樂(lè)山醫(yī)院可申請(qǐng)省級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助（最高200萬(wàn)元/院）。
??未來(lái)已來(lái)??：當(dāng)醫(yī)保支付從“為項(xiàng)目買單”轉(zhuǎn)向“為價(jià)值買單”，績(jī)效管理能力就是醫(yī)院的生命線。
轉(zhuǎn)載：http://www.xvaqeci.cn/zixun_detail/499808.html